カウンセリング予約

カウンセリング・ご相談を受け付けております。具体的な手術方法やアフターケアまでドクターが詳しくご説明いたします。
※印の付いた項目全てにご記入いただき、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
モニター募集をご覧いただき、応募していただく方は「ご相談項目」の欄で【その他 - モニター応募】を選択してください。

<ご注意ください!>

  • 医師の都合によりご希望に沿いかねる場合があります。
  • 急なカウンセリングをご希望の場合は、お電話(0120-961-929)にてご予約ください。
  • 未成年の方の場合は同意書が必要となります。
  • 2022年4月1日より成年年齢が18歳となりました。成年の場合でも20歳未満の場合は同意書が必要なケースがあります。ご注意ください。

    ●18歳未満(未成年)  同意書が必要
    ●18歳以上 20歳未満   「10万円未満の施術」 同意書不要
    ●18歳以上 20歳未満   「10万円以上の施術」 同意書が必要

  • 同意書はこちらからダウンロード&印刷をしていただき、必要事項をご記入・ご捺印の上、来院時に受付へお渡し下さい。
  • hotmail・outlook.jpなどのメールアドレスをお使いの場合、返信が届かない場合があります。
    お電話でお問い合わせ頂くか、別のメールアカウントでお問い合わせくださいますようお願いいたします。

こちらにご記入いただいたメールアドレス宛にクリニックよりご返答を差し上げます。
携帯電話のアドレスでも結構です。パソコンからのメールを受信拒否にされている方は、パソコンからのメールを受信できる設定に変更するか、「ulysses-clinic.com」 を許可ドメインに追加(ドメイン指定解除)をお願いいたします。
24時間以内にクリニックから返信がない場合、お電話くださいますようお願い申し上げます。
メールを正確に送信いただいた場合、当院から自動返信メールが送られますので、もし届かない場合は、当院へ送信されていない可能性があります。その際は、再度メールアドレスなどをご確認ください。

原則、クリニックからお電話でご連絡することはございません。ただし、上記メールアドレスにご連絡ができない場合に限り、お電話にてご連絡差し上げる場合がございます。

※ユリシスクリニックに来院したことがある方(診察券をお持ちの方)は、診察券番号をご記入ください。

  • ▼ご相談項目2
    相談したい項目が複数ある場合はクリックしてください。

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